家中常备二甲双胍，血糖、粽子两手抓

　　端午节刚刚过去，你吃粽子了吗？

　　众所周知，粽子是高GI（血糖生成指数）食物，于是，很多糖友就犯难了——

　　吃吧，又担心血糖飙升；

　　不吃，又馋得慌，感觉像没过节。

　　吃还是不吃，这是个问题。

糖尿病人到底能不能吃粽子？

　　粽子虽是高GI食物，但并不代表糖友一点都不能沾。

　　如果血糖控制良好，且没有严重的糖尿病性胃肠功能紊乱或其它胃肠疾病，是可以适量吃的。

　　怎样才算血糖控制良好呢？

　　关键看这4点：

　　①空腹血糖＜7mmol/L；

　　②非空腹血糖＜10mmol/L；

　　③糖化血红蛋白＜7%；

　　④近期血糖保持较稳定，未出现忽高忽低的波动。

图片来源：中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[1]

　　不过，即使血糖达标了，糖友也不能肆无忌惮地敞开大吃，否则可能引起血糖波动。

掌握3个小技巧，吃粽子血糖不升高

　　1、控制总摄入量

　　吃粽子后，需相应地少吃或不吃其他主食，比如米饭、面条、红薯、土豆等，以防摄入过多的热量。

　　最好选五谷杂粮粽，如红豆粽、八宝粽或添加荞麦、燕麦的粽子等，可以延缓血糖上升。

　　一天吃粽最好不超过100g，吃时应细嚼慢咽，吃得越快，血糖升得越快。

　　2、吃完后，及时测血糖

　　吃完粽子后，别立马躺下或坐着，半小时后最好适当运动下，帮助减少餐后血糖高峰。

　　建议吃粽子前、后都测下血糖，方便了解吃了粽子后血糖的变化，如血糖升高很多，必要时应该咨询医生，看看是否需要调整降糖方案。

　　3、别忘服降糖药

　　过节亲朋好友相聚，很多糖友可能会忘记吃药。比如年纪大的老糖友们，记性不好，一开心就把吃药的事抛到后脑勺了。

　　殊不知这样是很危险的！“药物治疗”是糖尿病患者稳定血糖及病情的关键，忘吃药不仅会导致血糖波动，还可能诱发各种并发症。

　　所以，糖友过节不能只顾着开心，平时怎么吃药的，端午也要保持一致。

　　一说到吃药，很多糖友就会头疼了：那么多降糖药，我该吃哪种？

家中常备这个“胍”，血糖、粽子两手抓

　　有一种降糖药，尽管市面上不断有新药“出道”，却始终撼动不了它的“C位”地位。

　　它就是大名鼎鼎的降糖一哥——“二甲双胍”！

　　作为“元老”级别的降糖药，二甲双胍一直是国内外权威糖尿病指南推荐的首选用药。

　　《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中明文推荐，二甲双胍药物治疗为2型糖尿病患者的一线治疗方法，同时也是联合用药的基石；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中[1]。

　　2020年美国糖尿病协会（ADA）指南推荐，二甲双胍为贯穿治疗糖尿病全程的一线用药[2]。

　　为啥“二甲双胍”能够从众多降糖药中脱颖而出，成为治疗2型糖尿病的一线首选用药呢？

　　因为自身实力“够硬”！

　　1、百年历史，经历了跨世纪的考验

　　随着药品的研究发展，很多老药都会被后来的新药取代，在历史的长河中销声匿迹。

　　而二甲双胍则经受住了时间的考验，首次合成距今已拥有100年历史，临床应用也已有65年，无论出现多少新药，它依旧笑傲江湖，在降糖界的地位无可替代[3]。

　　2、安全性高，终身服用不伤身

　　俗话说“是药三分毒”，糖尿病作为一种慢性病，需终身服药，糖友们难免会担心：天天吃药会不会伤身、对肝肾不好？

　　放心！二甲双胍作为降糖老药，其安全性也是经过时间验证的。

　　二甲双胍进入人体后，经肠道吸收进入血液，再分布到全身各个地方完成降糖使命。

　　这个过程不经过肝脏代谢，因此并无肝毒性。

　　排出时主要以原型经肾小管从尿中排出，清除迅速，所以也不会对肾脏有伤害[4]。但肝肾功能不全的糖尿病患者需要在医生专业的指导下服药。

　　3、常用两种剂型，满足不同糖友需求

　　二甲双胍常用的剂型有两种，分别为普通片、缓释片，糖友可以根据自身情况来挑药。

　　以原研二甲双胍为例，两种剂型，各有优势，糖友可以根据医生的建议并结合自身情况，选择适合自己的剂型。

　　原研二甲双胍普通片

　　原研二甲双胍普通片性价比高，即使终身服药，也不会给患者带来太大的经济负担。

　　另外，大包装的原研二甲双胍普通片一盒有60粒，可以吃好一阵子，可有效缓解频繁买药的不便，疫情期间也不用担心断药。

　　不过，它有两个小缺点：

　　一是服用后，药物会在胃内快速溶解释放，容易引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应；二是需要多次服用，一天2~3次，容易漏服。

　　原研二甲双胍缓释片

　　原研二甲双胍缓释片可以说是普通片的“升级版”，相比于普通片，它有2个很明显的优点：

　　▶对胃肠道副作用小

　　原研二甲双胍缓释片是应用缓、控技术制备出的药物剂型，服用后在胃肠道内缓慢溶出、释放，有效降糖的同时，还能减少胃肠道不良反应[4]。

　　△一项以原研二甲双胍缓释片为治疗药物的美国回顾性研究显示，起始用原研二甲双胍缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%，腹泻事件发生率减少75%[5]。

　　2020年，原研二甲双胍缓释片荣登了由家庭医生在线、《医药经济报》等机构共同举办的“2019-2020年度家庭常备药上榜品牌”[6]，获得了糖友们的一致好评。

　　▶每日仅需服1次，可提高患者用药依从性

　　缓释片经口服进入胃肠后，能够持续释放定量药物维持药效发挥，每日仅需服用1次，就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果[7]。

　　相对于普通片而言，缓释片一天一次具有更好的胃肠道耐受性，可提高患者的用药依从性[8]。

　　研究表明，原研二甲双胍缓释片的依从性高达96.6%[9]。

　　很适合工作十分忙碌或记性差、吃药种类较多的糖尿病患者，可以避免漏服药物现象。

　　总之，糖尿病患者只要平时能控制好血糖，每天按时服药，合理搭配膳食，也能度过一个健康快乐的端午佳节。

　　编辑：木木

　　绘图：寮琴

　　出品：《中国家庭医生》杂志社

　　学术指导：卫国红

　　中山大学附属第一医院内分泌科，副主任医师

　  广东省医师协会内分泌科医师分会糖尿病足专业组副组长

　　从事内分泌代谢病临床工作20余年

　　承担本科生、成人本科及护理等专业理论课、见习、实习带教，多次被医院评为“优秀教师”称号。

　　主持省部级基金2项，参与国家级和省部级基金多项，发表论著多篇，其中第一/通讯（含并列）作者SCI论著5篇

　　参考文献

　　[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020版）.中国实用内科杂志杂志，2021，8(8):676-677.

　　[2]oyle-Delgado K,Chamberlain JJ,Shubrook JH,Skolnik N,Trujillo J.Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes:Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline.Ann Intern Med,2020 Sep 1.

　　[3]陆菊明.二甲双胍在2型糖尿病防治中的历史地位.中华糖尿病杂志,2011,3(2):3-7.

　　[4]母义明，纪立农，等.二甲双胍临床应用专家共识（2018版）.中国糖尿病杂志,2019,27(3):161-173.

　　[5]Blonde L,Dailey GE,Jabbour SA,Reasner CA,Mills DJ.Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets:results of a retrospective cohort study.Current medical research and opinion.2004;20(4):565-572.

　　[6]https://view.inews.qq.com/a/20211229A04FKU00

　　[7]胡爱民，徐乃佳.二甲双胍：3种剂型，3点注意.家庭医药.2015，07：42

　　[8]母义明,纪立农,宁光,等.二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):871-884.

　　[9]Ji L,Liu J,Yang J,et al.Comparative effectiveness of metformin monotherapy in extended release and immediate release formulations for the treatment of type 2 diabetes in treatment-naïve Chinese patients:Analysis of results from the CONSENT trial.Diabetes Obes Metab,2018,20(4):1006-1013.